Rehabilitación oral en un paciente ASA III: cuando la odontología devuelve más que una sonrisa
- eudent
- 20 ene
- 4 Min. de lectura
Actualizado: 25 ene
Un caso clínico que nos recuerda por qué hacemos lo que hacemos
En la práctica clínica diaria solemos enfrentarnos a desafíos técnicos complejos. Sin embargo, existen casos que trascienden lo estrictamente odontológico y se convierten en verdaderas historias de resiliencia, trabajo en equipo y humanidad. Este es el caso de Eduardo, un paciente clasificado como ASA III, con una historia médica que podría haber sido motivo suficiente para desistir… pero que, por el contrario, se transformó en el motor de un proceso de rehabilitación profundamente transformador.
Historia médica: un terreno clínico complejo
Eduardo llega a nuestra consulta con una condición sistémica delicada:
Trasplante hepático previo.
Antecedentes oncológicos:
Cáncer de glándula parótida.
Cáncer de próstata.
Evento cardiovascular reciente:
Infarto agudo al miocardio hace menos de un año.
Polifarmacia, incluyendo tratamiento anticoagulante crónico.
Desde el punto de vista médico, estábamos frente a un paciente con alto riesgo sistémico, donde cada decisión clínica debía tomarse con extrema prudencia, planificación y coordinación interdisciplinaria.
Primera consulta: más que dientes, una necesidad emocional
En la anamnesis inicial, Eduardo no habló primero de dolor ni de infecciones. Habló de algo más profundo:
“Quiero volver a sonreír. Necesito sentirme bien conmigo mismo después de todo lo que he pasado.”
Ese fue su verdadero motivo de consulta.
Evaluación clínica inicial
Al examen clínico, el hallazgo más preocupante fue la severa erosión dental generalizada, con pérdida significativa de esmalte y dentina.
Factores etiológicos identificados
La etiología era multifactorial:
Polifarmacia crónica, con fármacos que alteran el pH y el flujo salival.
Compromiso de glándula parótida tras tratamiento oncológico, afectando la capacidad amortiguadora y alcalinizante de la saliva.
Bruxismo, probablemente exacerbado por estrés crónico, ansiedad y eventos de vida significativos.
Historia médica compleja, con impacto en metabolismo óseo y capacidad reparativa.
Se solicitaron exámenes radiológicos complementarios, fundamentales para evaluar:
Estado óseo.
Soporte periodontal.
Condiciones periapicales.
Viabilidad futura de implantes.
El dilema terapéutico: rehabilitar sin poner en riesgo la vida
Desde el inicio quedó claro que:
No todo lo técnicamente posible era médicamente viable.
Aunque el plan ideal incluía implantes dentales, su condición cardiovascular reciente, el uso de anticoagulantes y su estado general contraindicaban cirugías mayores en esa etapa.
Fue entonces cuando decidimos estructurar un plan de tratamiento en dos fases, priorizando siempre la seguridad del paciente.
Plan de tratamiento integral
Fase 1: estabilización, salud y estética funcional
1. Periodoncia
Higiene profesional profunda.
Control de placa bacteriana.
Evaluación y seguimiento de la evolución gingival.
Educación en técnicas de higiene adaptadas a su situación oral.
Objetivo: crear una base biológica estable antes de cualquier rehabilitación.
2. Rehabilitación oral inicial
Levantamiento parcial de mordida posterior
Debido al colapso vertical generado por la erosión, se realizó un levantamiento selectivo de la mordida posterior, con objetivos claros:
Recuperar dimensión vertical.
Crear espacio protésico suficiente para un Diseño Digital de Sonrisa (DDS) en el sector anterior.
Disminuir la sobrecarga funcional anterior.
3. Blanqueamiento dental profesional
Se optó por Philips ZOOM, protocolo clínico controlado, considerando:
Sensibilidad aumentada por pérdida de esmalte.
Necesidad de reforzar la autoestima desde etapas tempranas del tratamiento.
El blanqueamiento no fue solo estético: fue psicológicamente terapéutico.
4. Restauraciones cervicales estéticas
Se realizaron resinas cervicales estratificadas, buscando:
Mimetizar el color obtenido tras el blanqueamiento.
Proteger superficies radiculares expuestas.
Disminuir sensibilidad dentinaria.
Restaurar armonía visual.
5. Coronas posteriores
En piezas severamente comprometidas estructuralmente se indicaron coronas con el objetivo de:
Recuperar función masticatoria.
Estabilizar la oclusión.
Evitar futuras fracturas.
6. Coronas anteriores
En los dientes con grave pérdida de esmalte y dentina, se optó por coronas, buscando:
Restaurar anatomía perdida.
Mejorar proporciones dentarias.
Devolver la estética de la sonrisa.
Proteger tejido remanente.
Cada restauración fue planificada con enfoque mínimamente invasivo, dadas las condiciones sistémicas del paciente.
Trabajo en equipo: la verdadera clave del éxito
Este caso no habría sido posible sin la participación activa de múltiples profesionales:
Rehabilitadores orales.
Periodoncistas.
Especialistas en estética dental.
Médicos tratantes.
Cardiólogos.
Y, por supuesto, el equipo auxiliar.
Pero por sobre todo, este tratamiento fue posible gracias a algo fundamental:
La constancia, disciplina y motivación de Eduardo.
Nunca faltó a una cita.
Nunca bajó los brazos.
Nunca perdió la esperanza.
Y claro, nuestro paciente contó con la visión de hacer uso de su seguro complementario.
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El impacto del cambio: cuando el antes y después habla solo
El resultado final fue asombroso, no solo desde el punto de vista odontológico.
Cambió su sonrisa…
pero también cambió:
Su postura corporal.
Su forma de hablar.
Su contacto visual.
Su seguridad personal.
Lo que comenzó como una rehabilitación oral terminó siendo un proceso de reconstrucción emocional.
Reflexión final
Este caso nos recuerda algo esencial:
La odontología no trata dientes. Trata personas.
Personas con historias, miedos, batallas ganadas y heridas invisibles. Personas que, a veces, solo necesitan volver a verse sonreír para recordar quiénes son.
Agradecimientos
A cada profesional involucrado. A cada asistente clínico. Y especialmente a Eduardo, por enseñarnos que incluso después de las pruebas más duras, siempre es posible volver a sonreír.
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Escrito por Dr. Maximiliano Echavarría P.
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